Если сустав болит и пухнет, жидкостью наполняется, говорят о гигроме. Чтобы разобраться, как себя вести в таком случае и что делать конкретно, мы обратились за помощью к специалисту — врачу-хирургу высшей категории Василию Ивановичу Клеткину.

— Гигрома — это скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в полости околосуставной или вновь образовавшейся синовиальной сумки, имеющее вид опухолевидного образования.

Гигрома может протекать по типу водянки синовиальной сумки без выраженного воспаления, но в некоторых случаях пропотевающая в просвет синовиальной сумки жидкость имеет серозно-фибринозный или геморрагический (кровянистый) характер. В том случае, когда гигрома развивается в синовиальной сумке, расположенной поверхностно, ее стенки являются утолщенными, неровными, часто приобретают плотность хряща и спаиваются с окружающими тканями. Если же гигрома развивается в глубоко расположенной синовиальной сумке, ее стенки не достигают существенной толщины и не спаяны с окружающими тканями.

В фазу серозного воспаления отмечается появление лимфоидных и лимфоцитарных инфильтратов (скопления в ткани клеточных элементов лимфоидной и макрофагальной систем), а также отдельных разрастаний соединительной ткани во внутреннем слое стенки синовиальной сумки. Кроме того, иногда наблюдаются очаги кровоизлияний и некроза (омертвения), в которых происходит отложение извести.

В фазу пролиферативного воспаления грануляции (сочная ткань ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью, развивающаяся при заживлении ран и очагов воспаления) начинают выстилать внутреннюю поверхность синовиальной сумки и образуют ворсинчатые разрастания, тем самым формируя тяжи, перемычки и карманы, которые разделяют полость сумки на изолированные камеры.

Мелкие гигромы, как правило, содержат внутри густую массу, а крупные — серозную жидкость с примесью крови и ее сгустков, а также кристаллов холестерина и так называемых рисовых тел.

— Каковы причины возникновения гигромы?

— Гигромы появляются вследствие хронического бурсита (воспаления слизистых сумок преимущественно в области суставов) или хронического тендовагинита (воспаления сухожильного влагалища — соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия) при условии, что воспалительный процесс сопровождается обильным пропотеванием из мелких кровеносных сосудов богатой белком жидкости.

Как правило, гигромы могут развиваться на участках тела, которые постоянно подвергаются регулярной травматизации или длительному давлению, что происходит у лиц определенных профессий или же в результате ношения неадекватно подогнанной обуви, протезов и так далее. В связи с этим гигромы наблюдаются преимущественно в синовиальных сумках, расположенных поверхностно и, следовательно, более подверженных механическому воздействию, например, на тыльной поверхности лучезапястного сустава и на тыльной стороне стопы. Так, достаточно часто гигрома запястья возникает у женщин после родов, что обусловлено тем, что они начинают регулярно брать ребенка на руки, тем самым нагружая свои запястья. Однако чаще гигромы встречаются у мужчин.

— Какие симптомы характерны для гигромы?

— Клиническая картина во многом зависит от размеров гигромы. Пациенты с небольшими гигромами, как правило, не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров гигромы появляется тупая боль в области соответствующей синовиальной сумки, обусловленная ее растяжением и усиливающаяся при физической нагрузке.

В случае сдавления гигромой сосудисто-нервных пучков присоединяются гиперестезии (повышенная кожная чувствительность) и парестезии (ощущение онемения кожи, ползания мурашек и другого при заболеваниях нервной системы, периферических сосудов), невралгические боли и венозный застой.

При осмотре кожа над гигромой гладкая и подвижная, а при гигромах, возникающих на почве обусловленной профессиональной деятельностью хронической травматизации, кожные покровы часто утолщены и шероховаты на ощупь.

В случае отсутствия воспаления в стенке синовиальной сумки при пальпации (ощупывании) гигрома определяется как малоболезненное ограниченно смещаемое образование округлой формы, имеющее гладкую поверхность и мягко-эластическую консистенцию.

В случае наличия гиперкератоза (чрезмерного утолщения рогового слоя кожи вследствие длительного давления, трения) и пролиферативных изменений в стенке синовиальной сумки гигрома может становиться плотной и малоподвижной. В некоторых случаях возможно определить наличие передаточных волн с одной стороны при нанесении легких отрывистых ударов другой рукой по противоположной стороне стенки гигромы (феномен флюктуации).

— Какие случаются осложнения гигромы?

— При самопроизвольном вскрытии гигромы или же вскрытии ее в результате внешнего травмирующего воздействия наблюдается длительное поступление содержимого гигромы через образовавшееся отверстие.

В некоторых случаях при случайном или намеренном травмировании гигромы вскрытия ее синовиальной оболочки наружу не происходит, а жидкость продавливается в полость сустава. Возможен разрыв оболочки гигромы с опорожнением ее содержимого в окружающие ткани. После такого раздавливания гигромы оболочка ее со временем восстанавливает свою целостность и приобретает герметичность, это приводит к тому, что гигрома вновь наполняется жидкостью, иногда на месте одной раздавленной гигромы могут возникать несколько.

В случае неблагоприятного развития событий в области, подвергшейся травмированию гигромы, может возникнуть воспалительная реакция, вплоть до развития нагноения при присоединении инфекции. При этом клиническая картина характеризуется классическими местными и общими признаками воспаления.

— А как проводится лечение гигромы?

— В начале заболевания возможно применение консервативных методов лечения, назначение которых возможно лишь при условии длительного освобождения от физического труда, связанного с постоянной травматизацией пораженной синовиальной сумки.

Консервативное лечение сводится к применению тепла, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучению ультрафиолетом. Возможно применение неоднократных пункций гигромы с аспирацией (отсасыванием) ее содержимого, а также введением в просвет глюкокортикостероидов, после чего необходимо наложение компрессионной повязки.

Консервативные методы лечения у большого числа пациентов оказываются неэффективными, так как, несмотря на временный успех, часто возникают рецидивы гигромы.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы является оперативное вмешательство (бурсэктомия).

— Какие показания служат основанием для операции?

— Это, прежде всего, болевой синдром, особенно при движениях в суставе, ограничения при сгибании сустава и нагрузках на него, быстрое увеличение размеров гигромы. Также может служить показанием и косметический дефект, то есть неэстетичный внешний вид.

Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и по продолжительности занимает около 30 минут. По ходу операции выделяется капсула гигромы до самого места сообщения ее ножки с суставом и полностью удаляется вместе с содержимым. Накладываются швы, которые снимаются на 7-10 день после операции. При больших размерах гигромы и сложной локализации операция проводится под общим обезболиванием в условиях хирургического стационара.

— Существует ли профилактика гигромы?

— Профилактика гигром сводится к осуществлению мероприятий, позволяющих исключить регулярную травматизацию суставов во время трудовой деятельности, а также к лечению заболеваний, способных приводить к появлению гигром (хронические бурситы, хронические тендовагиниты).

Одной из крупнейших частей отходов является макулатуры. Люди используют бумажные изделия ежедневно — салфетки, пакеты, яичные лотки, коробки. Вот почему проблема переработки отходов довольно существенна. Ежегодно вырубают огромное количество леса. Каждый отправленный в переработку килограмм бумаги позволяет спасти деревья, и, соответственно, улучшить экологическую ситуацию.

На данный момент в Европе более 60% бумаги утилизируется. В России этот показатель не настолько высок, он составляет всего лишь 18%. Для сдачи макулатуры нужно найти предприятие, занимающееся утилизацией, например: http://makulatura24.ru/makulatura

В ГОСТ 10700-97 производится разделение макулатуры на следующие виды:

1. Группа А — самое высокое качество. К ней относят отходы производства бумаги и бумажные мешки (без различных прослоек). Это самый дорогой вид макулатуры, цена которого составляет примерно 10 рублей за килограмм;

2. Группа Б — бумажные продукты среднего качества. Например, гофрокартон, различные книги и тетради (с предварительно отделёнными переплётами и корешками), архивные документы. Наиболее часто встречается именно этот вид отходов. Стоимость бумажных продуктов данной группы составляет от 2 до 8 рублей за килограмм;

3. Самое низкое качество — группа В. Например, газеты (как чёрно-белые, так и цветные), бумажные гильзы, цветной картон и бумага и т.д. Цена при сдаче в переработку составляет менее рубля за килограмм (иногда стоимость может быть около 2 рублей за килограмм);

Влажность макулатуры должна достигать не более 15%, иначе предприятия откажутся перерабатывать бумагу.

Существует ряд макулатуры, не принимаемой к сдаче. К ней относятся:

• Фотобумага и фотографии;
• Различные виды макулатуры, собранной на свалках;
• Одноразовая посуда (так как при её изготовлении используется смесь целлюлозы и бумаги);
• Салфетки и бумажные полотенца;
• Книги в твёрдом переплёте.

Данные отходы не сдаются, потому что в России довольно мало предприятий, имеющих специализированное оборудование высокой мощности, использующееся для переработки подобного вида макулатуры.

Процесс переработки происходит следующим образом:

• Сортировка и очищение сырья от металла, резины пластика и др.;
• Укладка сырья в специальный измельчающий аппарат (гидроразбиватель). Затем добавляется вода, и содержимое аппарата перерабатывается в густую массу. На выходе из этого сырья изготавливают низкосортный картон и яичные лотки;
• Глубокая очистка от лишних примесей. Для неё используется вибрационное сито. Полученный результат используют для производства упаковочного картона, а также составных частей гофрированного картона;
• Для получения высококачественной целлюлозы осуществляют тонкую очистку и добавление необходимых составляющих (например, красителей). На этом этапе получают качественное сырьё, используемое для производства бумаги А-группы.

На сегодняшний день заниматься утилизацией мусора полезно и выгодно. Перерабатывая отходы, люди думают о будущем планеты. Сделать мир чище — одна из первостепенных задач на современном этапе развития человечества.

Заполните пустую стену системой полок, которые прикреплены веревками. Для того, чтобы сделать nакие полки, необходимы веревки, металлические вешалки и деревянные доски. Она опирается на стену и достаточно стабильна, поэтому на ней можно хранить много вещи.

Материалы: 2 или 3 полки или деревянные доски 20 х 60 см; дрель; 2 отрезка каната толщиной 16 мм и длиной 180 см; 2 куска веревки толщиной 13 мм и длиной 180 см; 2 металлических крючка для подвешивания.

Проделайте отверстия для крепления крючков в стене. Закрепите крючки. Сделайте отверстия также в досках.

Возьмите канат и веревку, сложите пополам и завяжите узлы по одному на каждой стороне на расстоянии 30 см от крючка.

Проденьте концы веревки в боковых отверстия одной доски, чтобы узлы стояли на верхней части доски. Завяжите еще по узлу на нижней стороне полки, чтобы фиксировать полку в горизонтальном положении.

Разделите веревки. Более тонкую веревку свяжите узлом, как показано на фото. Затем вновь соедините веревки и закрепите нижнюю полку, аналогично верхней. Повторите процедуру с другой стороны полок. При необходимости вы можете добавить еще полку, взяв более длинную веревку. Расстояние между полками вы также може регулировать самостоятельно. Остается только повесить полки на стену и поставить на них все, что хотите.

Ножницы для зелени экономят время на шинковке. Универсальные ножницы подходят для разделывания птицы, рыбы, нарезки теста, выпечки. Отдельные товары имеют дополнительные механизмы: фигурные зубцы, консервные ножи, пилки, отвёртки. Инструмент обеспечивает красивую, безопасную нарезку, легко чистится. Некачественные модели быстро тупятся, ломаются, не удобны в эксплуатации. Чтобы не купить плохой товар, учитывайте марку металла, тип крепления, заточку.

Ножницы для зелени делают процесс шинковки быстрым, качественным, безопасным. Это имеет практичный и творческий аспект, ведь правильная, красивая подача блюда также важна, как его вкус.

Назначение

Ножницами для измельчения зелени мелко нарезают петрушку, укроп, лук, базилик и другие ингредиенты супов, салатов. Хозяйки отмечают удобство, полную безопасность: если спешка или невнимательное обращение с ножом оборачивается порезами пальцев, то с ножницами такая проблема вас не побеспокоит.

Чтобы нарезать зелень, не нужно вымазывать разделочную доску или искать ёмкость, ведь измельчают над тарелкой

Внешне инструмент не отличается от обычных ножниц, они имеют разный цвет, острия изготовлены из нержавеющей стали, ручка – из бакелита. Пластиковые ручки многих моделей с силиконовыми накладками, чтобы инструмент не выскальзывал из рук. Отличительная особенность – от 2 до 5 острых режущих лезвий, параллельно расположенных на каждой ручке. Это делает процесс шинковки практичным, удобным. Такие инструменты встречаются в арсенале не только домохозяек, но и шеф-поваров.

За счёт разных размеров, формы, фигурных выемок, зубцов измельчители помогают любое блюдо превратить в шедевр. Товар покупают из-за его многофункциональности, ведь использование не ограничивается нарезкой зелени:

• разделывают птицу, рыбу;
• нарезают сухофрукты, замороженные овощи;
• удаляют несъедобные участки (что намного безопаснее, чем аналогичный процесс с ножом);
• режут тесто, выпечку, пиццу;
• вскрывают картонную тару, иные упаковки.

Для выполнения этих условий покупайте универсальные ножницы. С виду они напоминают обыкновенный инструмент портного, но у них более острые лезвия, усиленные ручки, зубчики для удержания скользких продуктов (рыба, мясо).

Дополнительный функционал (добавочные выемки, пилка, консервный нож, овальная полость с зубьями, отвёртка плоская) значительно расширяет применение измельчителя.

Уверенными движениями нарезайте от окончания к основанию стебля

Техника эксплуатации элементарна: расположите пучок средней толщины над тарелкой горизонтально или вертикально (в зависимости от трав).

Преимущества и недостатки

Популярность кухонных секаторов обусловлена рядом преимуществ их использования:

• удобство;
• доступные цены;
• экономия времени приготовления пищи;
• безопасность;
• длительный срок эксплуатации;
• лёгкое очищение (в комплекте с большинством моделей идёт специальная силиконовая щёточка для быстрого удаления остатков ингредиентов);
• многофункциональность;
• красивая нарезка.

Дешёвые аналоги разочаровывают потребителей, которые сталкиваются с такими минусами:

• невозможность заточки ножниц дома;
• рукоятка впивается в пальцы;
• лезвия не режут, а мнут или кромсают листья;
• острия быстро ржавеют, тупятся;
• выскальзывают из рук.

Покупка салатных ножниц целесообразна, если речь идёт о качественном товаре

С толстыми пучками зелени не справляются. Если нужно нарезать заготовки на зиму, возьмите нож, комбайн или роликовую машинку.

Как выбрать

Чтобы не купить сомнительный товар, который, кроме разочарования, ничего не принесёт, обратите внимание на основные рекомендации по выбору качественного приспособления:

1. Отдавайте предпочтение винтовому типу крепления, а не заклёпочному. Заклёпки быстро расшатываются, подтянуть их невозможно.
2. Учитывайте марку металла. На бюджетных вариантах маркировка редко проставляется, так как лезвия изготавливают из низкоуглеродистой стали, кромка моментально портится. Оценивайте визуально твёрдость, качество металла.
3. Заточка кромки должна быть равномерной. Лучший вариант – микро-зубчатые острия.
4. Выбирайте модели с силиконовыми или прорезиненными рукоятками, которые предотвратят появление мозолей при длительных нарезках.
5. Определите необходимость наличия дополнительных функций, от которых зависит цена. Чтобы не переплатить за ненужный девайс, разграничьте спектр использования.
6. Покупайте самозатачивающиеся модели, а также разборные или со съёмными лезвиями.
7. Хорошие модели очень острые, поэтому фиксатор в закрытом положении – полезная деталь.

Цена: от 300 до 1 500 руб. Положительные отзывы собрали такие модели, как Tescoma Presto, TimA PS-03, Mayer Boch, Thomas.

Лариса, 11 апреля 2019.

Сохраните и поделитесь информацией в соцсетях: